Tratamiento de la leishmaniosis canina

Publicado con fecha 16 marzo 2012

 


El tratamiento de la leishmaniosis canina se basa en los antimoniales pentavalentes, por su acci√≥n parasiticida, junto con un antibi√≥tico, que se administran por inyecci√≥n subcut√°nea. Los antimonios empleados corresponden con los componentes qu√≠micos meglumina antiamoniato y estibogluconato s√≥dico, que son principios activos de los f√°rmacos Glucantime y Pentostam. Se ha probado que el primero tiene menos efectos adversos y los pacientes toleran mejor el tratamiento, adem√°s las inyecciones intravenosas en el caso del estibogluconato s√≥dico tienen que ser m√°s lentas y buscar diferentes venas para evitar da√Īar los vasos sangu√≠neos. Los efectos adversos m√°s comunes son la cefalea, la p√©rdida de peso o delgadez excesiva y las n√°useas. A estos f√°rmacos se a√Īade Milteforan, cuyo principio activo antiprotozoario es la milfefosina y se administra por v√≠a oral.

Los antibióticos empleados en el tratamiento de la leishmaniosis canina son Anfotericina B, Pentamidina, Paromomicina. Se combinan en el tratamiento cuando la respuesta tras la administración del antimonial es insuficiente, con una dosis de aproximadamente 4-5 mg/kg cada 12 horas.

Alopurinol es un compuesto qu√≠mico empleado como medicamento frente a la hiperuricemia, exceso de √°cido √ļrico en plasma sangu√≠neo. Es un inhibidor enzim√°tico, act√ļa controlando la velocidad a la que un determinado proceso qu√≠mico ocurre en el cuerpo, lo que se produce por inhibici√≥n de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidaci√≥n de hipoxantina a xantina y de xantina a √°cido √ļrico. El tratamiento con alopurinol logra una disminuci√≥n de √°cido √ļrico en plasma y en orina, contribuyendo a tratar enfermedades metab√≥licas y en √≥rganos como los ri√Īones. El alopurinol inhibe el crecimiento del cinetoplasto y su metabolito es incorporado al RNA del par√°sito, cooperando en su exterminaci√≥n. Tambi√©n puede servir de coadyuvante al prolongar la acci√≥n farmacol√≥gica de otros medicamentos y as√≠ obtener efectos sin√©rgicos. La alteraci√≥n renal m√°s frecuente en la leishmaniosis canina es la glomerulonefritis. En los animales se manifiesta con proteinuria que puede derivar en un s√≠ndrome nefr√≥tico y en algunas ocasiones finalizar en una insuficiencia renal. La dosis de alopurinol suele ser 10 mg/kg de peso cada 8 horas o tambi√©n 15 mg/kg cada 12 horas, por v√≠a oral, manteniendo el tratamiento por seis meses. A diferencia de los f√°rmacos inyectables basados en las sales de antimonio los efectos secundarios del alopurinol sobre la salud del animal a largo plazo son m√≠nimos.

El tratamiento de la leishmaniosis canina con mejores resultados es combinación de sales antimoniales, antimoniato de N-metilglucamina, fármaco Glucantime, de miltefosina, fármaco Milteforan, con alopurinol como coadyuvante. Las dosis aproximadas son 75-100 mg/kg de peso SID SC (una vez al día, por inyección subcutánea) de N-metilglucamina durante 4 semanas. El organismo lo elimina por vía renal a las 24 horas y queda un 20% en sangre, produciéndose efectos acumulativos a lo largo del tratamiento. También se puede dividir en 50 mg/kg BID SC, (dos veces al día, subcutáneo), o 2 mg/kg/SID PO (una vez al día, por vía oral) de miltefosina durante 28 días, junto con 10 mg/kg BID PO (dos veces al día, cada 12 horas aproximadamente, por vía oral) de alopurinol como coadyuvante durante al menos 6 meses.

glucantime

milteforan

Generalmente la administración de alopurinol se mantiene tras la recuperación del perro que padece leishmaniosis pero por sí solo su eficacia, como la de los antibióticos, es débil cuando la enfermedad está avanzada. De ahí que los tratamientos de choque se hagan con los antimoniales. En muchos perros se puede detener el tratamiento después de 12-18 meses. El veterinario debe indicar si se establece un descanso, se reinicia posteriormente o se modifican las dosis. Cuando se inicia el tratamiento de un perro enfermo de leishmaniosis canina, se realizan analíticas de sangre con control mensual. Posteriormente, se debe realizar un seguimiento cada seis meses que incluya un estudio clínico con bioquímica completa, hemograma, proteinograma y serología para dar un título de anticuerpos de leishmania.

medicamento alopurinol
Alopurinol 300 mg, fármaco Zyloric y su equivalente genérico.

medicamento alopurinol
Alopurinol 100 mg.

Durante la enfermedad, el sistema inmunitario se ve afectado por la infección parasitaria. En perros sanos el recuento de linfocitos es de 2300/uL con un 45% aproximadamente de células especializadas linfocito T CD4+, denominados colaboradores, frente a los linfocitos T CD8+, denominados citotóxicos. Durante la enfermedad el recuento se queda en un intervalo de 400-800/uL y de producirse inmunodeficiencia cae por debajo de 300. La inmunoterapia relacionada con el uso de interferon gamma para activar los macrófagos parasitados puede ayudar a recuperar el sistema inmunitario deprimido del animal.

Prevención de la leishmaniosis canina

El sentido com√ļn es la primera forma de prevenci√≥n: no llevar a nuestro perro a zonas geogr√°ficas donde la leishmania es end√©mica o lugares con condiciones medioambientales favorables al fleb√≥tomo como las zonas de humedales, marismas, huertas, incluso si el perro porta medidas de protecci√≥n como un collar antiparasitario o pipeta extendida d√≠as atr√°s. Es tambi√©n imprudente ir a zonas de extrarradio o localidades rurales donde puede haber grupos de animales infectados que act√ļen como reservorios, que no siempre son otros perros del vecindario. Generalmente, en zonas urbanas con una salubridad media, bastar√° con tener una protecci√≥n antiparasitaria como los collares con deltametrina o las pipetas, as√≠ como sprays con citronela, repelentes con N-Dietil-meta-toluamida, entre las estaciones de primavera y verano, teniendo especial prudencia entre verano y oto√Īo, as√≠ como al inicio de la primavera, cuando el riesgo es mayor sobre todo tras d√≠as de lluvias y temperatura templada, evitando pasear con nuestro perro en las horas sin luz solar. No hay que fiarse de las fechas del calendario que indican los cambios estacionales en base a convenciones, sino fijarse con prudencia en las condiciones medioambientales de la zona donde nos encontramos. Muchos a√Īos el cambio de estaci√≥n puede adelantarse con subidas repentinas de temperaturas c√°lidas tras un corto invierno, o darse condiciones circunstanciales que pueden favorecer a los fleb√≥tomos, como zonas de aguas estancadas en terrenos arenosos por alguna obra abandonada o desatenci√≥n de parques periurbanos y zonas de alcantarillado.

vacuna leishmaniosis caninaLa primera vacuna antiparasitaria europea contra la leishmaniasis visceral canina, CaniLeish, desarrollada por Virbac, lleva disponible desde finales del a√Īo 2011 en muchas cl√≠nicas veterinarias. Se basa en un test previo para descartar la enfermedad y una primovacunaci√≥n de tres inyecciones administradas en intervalos de tres semanas.

El recordatorio inmunitario es una vacunación anual para que el perro tenga una respuesta biológica más segura frente a la infección provocada por el parásito. Para aplicar la vacuna contra la leishmania el perro tiene que ser mayor de 6 meses y no estar enfermo de Leishmania (en perros tratados y que dan titulaciones negativas en detección de anticuerpos, se recomienda su aplicación), además de tener buen sistema inmunitario. La vacuna no es por tanto apta para cachorros, tampoco se puede aplicar en perras gestantes, y hay que recordar que en el periodo de vacunación no se garantiza que si le pica el flebótomo hembra, desarrolle leishmaniosis, por lo que se recomienda la vacunación en invierno, cuando las bajas temperaturas disuaden a muchos mosquitos y parásitos.

Esteve Veterinaria present√≥ Leisguard, f√°rmaco para prevenir y tratar la leishmaniosis canina, en el II Simposio Esteve ‚ÄėNuevo enfoque en el diagn√≥stico, tratamiento y prevenci√≥n de la leishmaniosis canina‚Äô, en el XXIX Congreso Anual de AMVAC, VetMadrid 2012. Leisguard act√ļa sobre el sistema inmunitario del animal, potenciando su respuesta celular, lo que le permite combatir m√°s eficazmente la infecci√≥n. El principio activo de Leisguard es la domperidona, un derivado bencimidaz√≥lico antagonista de la dopamina que bloquea espec√≠ficamente los receptores dopamin√©rgicos D2 a nivel perif√©rico con actividad antiem√©tica y procin√©tica, sin efectos extrapiramidales y con un alto perfil de seguridad.

La domperidona bloquea la actividad inhibidora sobre la liberaci√≥n de prolactina del l√≥bulo anterior de la hip√≥fisis, que realiza la hormona y neurotransmisor conocida como dopamina, biosintetizada principalmente en el tejido nervioso de la m√©dula de las gl√°ndulas suprarrenales, sin causar efectos secundarios como v√≥mitos o dificultades digestivas, estimulando la inmunidad celular del animal. La domperidona ayuda a liberar la prolactina que tiene cada perro en su cerebro de forma natural. La prolactina act√ļa como inmunomodulador estimulando los tipos de gl√≥bulos blancos del sistema inmunitario m√°s eficaz en la lucha contra la leishmania, concretamente los linfocitos Th1, que son efectivos para eliminar al par√°sito mientras que los Th2 son menos eficaces.

domperidona
Domperidona en comprimidos de 10 mg, f√°rmaco Motilium de laboratorios Esteve.

Leisguard es una suspensi√≥n oral que administrada en dosis de 1 mL por 10 kg de peso directamente en la boca o mezclada con el alimento durante 4 semanas consecutivas, protege al 80% de los perros sanos de desarrollar la enfermedad, siendo muy √ļtil en caso de que el perro viaje a zonas end√©micas con alta exposici√≥n a los mosquitos parasitarios, mientras que disminuye la gravedad de la infecci√≥n, pudiendo llegar incluso a combatirla, en animales que ya padecen leishmaniosis. El precio del envase de jarabe de 60 mL est√° entre 13-15 euros.

leisguard domperidonaEl tratamiento a aplicar depende de la prevalencia de la enfermedad en la zona, si es inferior al 20% de perros afectados habr√° que hacer una doble aplicaci√≥n, la primera en los meses de mayo/junio para que el animal est√© cubierto la √©poca de mayor riesgo, y la segunda en los meses de septiembre/octubre para volver a activar el sistema inmune en caso de haberse contra√≠do la enfermedad. En las zonas de prevalencia mayor al 20%, al ser la duraci√≥n del tratamiento 4 meses, habr√° que hacerlo 3 veces, que ser√≠a de la misma forma que en el otro caso pero intercalando en los meses de enero/febrero otro tratamiento. El tratamiento es efectivo a partir del quinto d√≠a de administraci√≥n, es apto para cachorros, para animales sanos y enfermos y tambi√©n en perras gestantes, a diferencia de la aplicaci√≥n de la vacuna Canileish. Dentro de una valoraci√≥n econ√≥mica, la vacuna tiene menor coste para perros de tama√Īo mediano a grande, con un peso de m√°s de 20 kilos, mientras Leisguard es m√°s econ√≥mico en perros de menos de 20 kilos de peso. Como efectos secundarios se dan la pseudo-gestaci√≥n o embarazo psicol√≥gico en las hembras, leche en las mamas, aunque los porcentajes son muy bajos.

El descubrimiento del uso de la domperidona para prevenir o ayudar a tratar la leishmaniosis canina es m√©rito de Pablo G√≥mez Ochoa, Doctor en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza, departamento de patolog√≠a animal, y que siendo estudiante descubri√≥ de forma casual que su perra Molly, enferma de leishmania mejor√≥ cl√≠nicamente tras dar a luz. Se doctor√≥ con su tesis del a√Īo 2004 ‘Estudio de un nuevo tratamiento de la leishmaniosis canina. Valoraci√≥n del efecto inmunomodulador de la domperidona.‘ que fue la base para que haya un producto como Leisguard en el mercado.

Ninguno de los fármacos para combatir la Leishmania es completamente infalible en su efectividad, ni la vacuna Canileish ni el jarabe Leisguard eximen del uso de repelentes de mosquitos, collares con deltametrina y pipetas antiparasitarios, que previenen que los flebótomos y otros parásitos pueden acercarse para picar al animal.

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Comentarios (8)

 

  1. Johanna dice:

    Buenas tardes, tengo una perra con este diagnóstico he conseguido el medicamento Glucantime pero tengo un poco enredada la dosis, la perrita pesa 10 kg. La enfermedad está muy avanzada día a día le salen heridas, tiene mialgia y artralgia.

  2. Perro feliz dice:

    Johanna, debes ir con tu perra a una clínica veterinaria, si te dieron el diagnóstico y la medicación debes seguir el criterio de tu veterinario o que sea el propio profesional colegiado quien administre el Glucantime. El artículo contiene divulgación científica sobre el tratamiento de la leishmaniosis canina pero no reemplaza la obligación de acudir a la clínica. Las dosis aproximadas son 100 mg/kg de peso del perro una vez al día por inyección subcutánea durante 4 semanas, también se puede dividir en 50 mg/kg dos veces al día. Las ampollas de Glucantime son de 5 ml, tu veterinario valorará las inyecciones además de otros medicamentos, si tu perrita pesa 10kg, probablemente empezarán con 1ml.

  3. Federica dice:

    Hola, ¬Ņhaciendo este tratamiento se elimina la posibilidad de sacrificar los perros? Porque de ser as√≠ no ser√≠a necesario hacer el rifle sanitario que est√°n planteando en varios departamentos de Uruguay…

  4. Oriana dice:

    Hola, a mi perro le hicimos el an√°lisis y dio positivo en leishmania, la doctora nos dijo que probemos por 6 meses con Alfadiman Alopurinol 300 mg para luego ver si est√° mejorando, ¬Ņest√° bien que solo tome eso? S√© que no tiene cura, pero me gustar√≠a saber si estamos yendo por buen camino o mejor buscamos a otra veterinaria.

  5. Lilian dice:

    ¬°Hola! Tengo una perra de 8 a√Īos con leishmaniasis que comenz√≥ el tratamiento con glucantime, me dicen qu√© cantidad de alopurinol debo dar, ¬Ņhay de 100 y 300 mg? Gracias y saludos.

  6. Perro feliz dice:

    Federica, las pol√≠ticas de los centros de recogida de animales o zoosanitarios sobre el sacrificio de animales dependen de la administraci√≥n, generalmente sacrifican debido a la falta de recursos econ√≥micos para mantener a tantos perros abandonados siguiendo criterios como: enfermedades cr√≥nicas, como lo es la leishmaniosis canina, edad avanzada, rasgos f√≠sicos. En general se basan en lo que tristemente disminuye las posibilidades de que salgan adoptados en una familia, porque poca gente se atreve a adoptar un perro que padece una enfermedad cr√≥nica con mal pron√≥stico, pese a que con tratamiento s√≠ hay buena calidad de vida, sobre todo si no hay da√Īo org√°nico por el avance de la leishmania.

    Oriana, eso no se puede juzgar por internet, ni sustituir el criterio veterinario. La veterinaria es quien tiene la informaci√≥n con los resultados de la bioqu√≠mica, si el t√≠tulo de anticuerpos de leishmania es limitado y la enfermedad est√° controlada podr√≠a bastar con el alopurinol, pero en general al detectarse se emplean m√°s f√°rmacos en el inicio del tratamiento. El alopurinol act√ļa de coadyuvante y se puede mantener durante m√°s tiempo, porque no es tan agresivo como las sales antimoniales, las inyecciones de glucantime es el tratamiento m√°s fuerte que se emplea al inicio contra la enfermedad parasitaria, repitiendo anal√≠ticas de sangre para comprobar el estado de salud del perro en los primeros meses y espaciando los controles si no hay da√Īo en √≥rganos y las heridas en la piel se van curando.

    Lilian, la dosis de alopurinol depende del peso, no de la edad, hay efectivamente comprimidos de 100 y 300 mg. En general son 15 mg/kg cada 12 horas, por vía oral. Puedes aproximar la dosis partiendo las pastillas y espaciar la toma de la medicación con la comida.

  7. Jennifer dice:

    Buenos dias, quería saber la dosis de motilium (pastillas) que le tengo que dar a mi perra de 33kg. Gracias.

  8. ZoraidaM dice:

    Buenas tardes, quer√≠a saber si el motilium es igual que el leisguard. Tengo entendido que motilium en jarabe tiene un mg cada un ml y el leisguard contiene cinco mg por cada un ml, mi problema es que tengo una bulldog con leishmania y quiero proteger a mis otros tres perros que tengo y mi vete me ha dicho que se lo puedo dar como prevenci√≥n a parte de collares, pipetas y dem√°s, pero es que he echado cuenta y es cuanto jarabe necesito en total para los cuatro. Estoy un poco liada, porque me gustar√≠a que si el motilium me merece m√°s la pena que el leisguard porque los tratamientos que acarrea con mi bulldog son bastantes caros entre pienso renal, urocan, alopurinol y an√°lisis… Muchas gracias.

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